İzin

Sağlık Nedeniyle İzin

Memurun kendi sağlık durumu için hastalık izni veya yakınının bakımı için refakat izni talebi.

Alanları Doldur

10%

Çalıştığınız KurumKadro / UnvanT.C. Kimlik Noİzin Başlangıç Tarihiİzin Bitiş Tarihiİzin TürüHastalık / Refakat DetayıEk Bilgi (opsiyonel)Dilekçe TarihiAd Soyad

Önizleme

[kurum]
[unvan]

İLGİLİ MAKAMA

[kurum] bünyesinde [unvan] olarak görev yapmaktayım. T.C. Kimlik Numaram [tcNo]'dur.

[baslangic] - [bitis] tarihleri arasında [izinTuru] kullanmak istiyorum.

[hastaKisiVeRahatsizlik]

[ekBilgi]

İlgili sağlık raporu ekte sunulmuştur. 657 sayılı Devlet Memurları Kanunu'nun 105. maddesi çerçevesinde izin talebimin kabulünü saygılarımla arz ederim.

16.07.2026
[adSoyad]
T.C. Kimlik No: [tcNo]

Kullanım amacı: Memurun kendi sağlık durumu için hastalık izni veya yakınının bakımı için refakat izni talebi (657 m.105).

Uyarı: Bu şablonlar bilgilendirme amaçlıdır. Kurumunuzun kendi yönetmeliği ek alan veya farklı atıf isteyebilir. Başvuru öncesi kontrol edin.